Pourquoi les réparations ACL échouent souvent

Pendant des décennies, il y a eu des efforts infructueux pour réparer le ligament croisé antérieur (ACL) après rupture. pourquoi? Parce que les forces nécessaires pour déchirer le tissage complexe des fibres de collagène de l’ACL impliquent à la fois déchirer et se démonter. Pensez à une corde d’escalade: Lorsque la corde est trop tendue, la corde tombe dans sa gaine, pas seulement à un seul bord propre. Voici pourquoi le ligament croisé antérieur rompu est le plus souvent remplacé (reconstruit) plutôt que réparé.

L’ACL est une bande forte de fibres de collagène de la taille de votre index. Il s’étend du fémur au tibia, guidant le genou à travers sa gamme de mouvement. Les fibres sont entrecoupées de vaisseaux sanguins, de nerfs et de cellules qui donnent vie et sensation au ligament. Pour le rompre, le tibia doit se déplacer vers l’avant, souvent avec une rotation excessive anormale.

Imaginez si vous étiez à l’intérieur de ce ligament lors d’une chute de ski. Vous verriez d’abord et sentiriez la majorité des fibres autour de vous serrant rapidement, et s’étendant à leur limite. Puis, à différentes zones le long de la longueur du ligament tendu, des ruptures se produiraient : d’abord aux fibres les plus courtes, puis en tordant à travers la structure en cordée, chaque fibre séquentielle cédant la place. Selon la position du tibia au moment de l’impact, et la force relative de l’os par rapport au ligament, la majorité des fibres déchirées pourraient être proches du fémur, près du tibia, ou au milieu. Dans tous les cas, la plupart des fibres auraient connu des forces qui se rapprochent ou dépassent leurs limites d’étirement.

Avec des blessures plus légères, la gaine entourant l’ACL peut rester intacte, tenant les extrémités malheureuses des liens de fibre autrefois beaux et imbriqués. Mais si la gaine se rompt, vous pouvez voir (de votre point de vue à l’intérieur de ce ligament) le remplissage articulaire avec du sang. Les vaisseaux sanguins rompus puis la fuite de leur liquide dans la blessure, provoquant un gonflement et en poussant la structure indigène.

Presque aussi vite que la rupture se produit, les défenses du corps répondent à l’alarme. Le cerveau envoie des signaux protecteurs pour atteller l’articulation avec les structures environnantes. Les cellules souches, c’est-à-dire celles qui vivent dans l’articulation et celles qui sont appelées à intervenir par les produits chimiques et les protéines libérés par les cellules de l’ACL, se précipitent sur le site. D’autres cellules, conçues pour enlever les fibres endommagées et déposer la cicatrice, également la course à la blessure. Mais tout comme les extrémités d’une corde effilochée rétrécissent quand un match éclairé est tenu à eux, les fibres de l’ACL se rétracter. Et sans la tension naturelle d’être enfilé d’un bout à l’autre, le processus de réparation inefficace du corps conduit à raccourcir, tissu marqué,souvent attaché à la voisine du ligament croisé postérieur comme la gencive collée à un mur.

Entrez le jeune chirurgien dans ce champ sanglant de désarroi. Il ou elle arrive avec la connaissance que la reconstruction d’ACL est souvent exécutée en utilisant une partie du genou du patient, le tendon rotulien, ou les ischio-jambiers. Bien que ces procédures soient souvent relativement réussies, des dommages sont causés au donneur , et les visites de suivi montrent un niveau décevant de récidive et d’arthrite en fin de compte. Cela conduit à la décision malheureuse de simplement réparer la «corde» effilochée. Les sutures sont mises en place, tandis que des caillots de sang ou des combinaisons de collagène résorbable sont farcis entre les extrémités rompues du ligament et du fémur d’où provient l’ACL, le tout dans l’espoir que cette structure complexe se reformera comme par magie.

Pourtant, étude après étude, au cours des 100 dernières années, a montré que si certaines très petites déchirures de l’ACL (généralement chez les femmes de plus de 40 ans) peuvent être guéries efficacement avec des sutures et des échafaudages, tous les autres étirer la réparation au fil du temps, laissant le genou vulnérables à une récidive lorsque le patient retourne au sport. Ma propre expérience avec les ligaments suturing, dans l’enthousiasme de mon début de carrière, a conduit à exactement les mêmes résultats. Quelques-uns font très bien. La plupart ne le font pas.

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