Pourquoi la plupart des remplacements totaux du genou ne sont pas nécessaires

Cette année, aux États-Unis seulement, le nombre total de remplacements du genou dépassera 600 000. Quatre-vingt pour cent d’entre eux sont inutiles. Voici pourquoi.

Les remplacements totaux de genou sont une aubaine aux personnes avec la perte grave de l’os et du cartilage impliquant chacun des trois compartiments de l’articulation de genou. La chirurgie moderne, dans laquelle un bras robotique est utilisé pour faire des coupes super-précises, permet aux implants métalliques d’être montés précisément à l’os, souvent sans l’utilisation de ciment osseux. Lorsqu’aucun ciment n’est utilisé, l’os se développe dans les pores métalliques ouverts et il y a beaucoup moins de risque de relâchement. Nos patients du genou total retournent au sport avec confiance que bien qu’ils puissent éventuellement porter le plateau en plastique, ils ne seront probablement pas et en construisant leurs muscles et os par l’exercice, leur nouvelle articulation sera probablement survivre. Tomber mort à 100 ans, tout en jouant à un sport que nous aimons, reste notre objectif commun. Alors, qu’est-ce qui ne va pas ?

Le problème est que 80 pour cent des personnes à qui l’on dit qu’elles souffrent d’arthrite sévère, nécessitant une arthroplastie totale du genou, n’ont en fait que l’arthrite osseuse sur l’os dans une partie de leur genou. Si l’arthrite n’a pas progressé à la perte complète de l’espace articulaire, ces personnes pourraient envisager une alternative : un remplacement biologique d’articulation avec la repousse ou le remplacement de la surface articulaire de cartilage, combiné avec le remplacement du cartilage de ménisque. Des études récentes à long terme montrent que cette procédure, en moyenne, achète le patient arthritique 17 ans avant qu’un composant artificiel de genou soit exigé.

Si un ou deux compartiments articulaires du genou ont en effet perdu tout leur espace articulaire, une arthroplastie partielle du genou placée sur le plan robotique présente d’énormes avantages. Tout d’abord, moins de chirurgie est presque toujours une bonne chose. Un remplacement partiel sauve l’ACL (ou peut être combiné avec une reconstruction ACL si nécessaire) de sorte que le genou se sent souvent normal, ce qui un remplacement total du genou ne fait presque jamais. Et un remplacement partiel peut être révisé à une autre partielle si elle s’use- ou, si l’arthrite progresse, une partielle peut être faite sur le côté opposé du genou. Il peut même être converti en une arthroplastie totale du genou plus tard dans la vie si nécessaire. L’articulation patellofemoral (où la rotule rencontre l’os de la cuisse à l’avant du genou) peut être refaite sélectivement, ou elle peut être combinée avec un remplacement médial ou latéral.

Dans le passé, il était assez difficile d’effectuer ces chirurgies avec précision. Mais l’imagerie 3D CT actuelle, avec le contrôle robotique-bras, a permis de placer les composants dans des positions qui sont optimales pour l’anatomie et la stabilité du patient.

Le problème, même avec des remplacements de genou total parfaitement placés, est que jusqu’à 50% des patients ont la douleur à 10 ans. Les ligaments du genou s’étendent souvent autour des implants, et le taux de réussite de révision est déprimant faible. Afin d’éviter ces risques, nous repoussons les limites pour effectuer des remplacements biologiques ou artificiels partiels dans la mesure du possible.

La meilleure solution, comme toujours, est d’éviter de développer l’arthrite en premier lieu. Les genoux sains peuvent courir éternellement. Les blessures, cependant, changent la biomécanique du genou, menant à l’usure tôt. En cas de blessure, les tissus doivent être réparés ou remplacés dès que possible, en particulier le ménisque, les ligaments croisés ACL et PCL, et les surfaces du cartilage articulaire. Il est beaucoup plus prudent de réparer les dommages tôt que de vivre l’échec du jeu de l’arthrite attentiste.

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