Blessures de la coiffe des rotateurs revisitées

La coiffe des rotateurs de l’épaule a quatre tendons majeurs. Le supraspinatus, celui au-dessus, est celui qui est le plus souvent déchiré. Voici un regard sur les controverses au sujet de cette blessure et de sa réparation.

Les quatre tendons de la coiffe des rotateurs convergent sur le long os du bras supérieur, appelé humérus. Avec l’usure et le vieillissement, ces tendons deviennent sujettes aux blessures et aux déchirures. Une fois déchirés, ils ne guérissent pas bien par eux-mêmes. Les patients se plaignent souvent de douleurs à l’épaule avec des activités aériennes ou quand ils se retournent pendant le sommeil, qui conduisent l’humérus dans, et parfois à travers, la déchirure.

Un diagnostic est posé en examinant l’historique du patient (p. ex., « Je suis tombé une fois sur mon épaule » ou « Je peins avec mon bras au-dessus »), l’examen physique (faiblesse et souvent douleur lors de l’essai de la force de chaque tendon individuellement), les radiographies (avec une migration supérieure de la humérus), et le plus définitivement avec les IRM (qui peuvent montrer le liquide dans l’écart tendineux, ou la rétraction du tendon loin de son point d’insertion sur le bras supérieur).

Le traitement est souvent retardé pour diverses raisons. Souvent, les compagnies d’assurance veulent voir des mois de physiothérapie échouée avant d’autoriser les soins corrects. Dans d’autres cas, les efforts du patient à la négation, ou les efforts vaillants pour guérir magiquement leur tendon, échouent. Malheureusement, ce qui se passe immédiatement après la blessure ou la déchirure, c’est que le collagène du tendon déchiré se rétracte, cicatrices vers le bas, et dégénère. Tandis que la guérison spontanée se produit parfois, les muscles attachés aux tendons peuvent perdre leur capacité à tirer, puis ils trop dégénérés, remplaçant souvent des fibres de muscle avec le tissu adipeux. L’enthousiasme récent pour des injections des thérapies anabolisantes telles que PRP, os, graisse, et facteurs de croissance de fluide amniotique ont aidé à guérir les déchirures partielles ou incomplètes des tendons de l’épaule et d’autres parties du corps. Les larmes complètes, cependant, en particulier celles qui ont une rétraction, ne repousseront pas assez fort tendon pour combler l’écart important entre le tendon et son insertion osseuse sur le bras supérieur.

Et c’est là que réside la controverse la plus intéressante. Réparer et rattacher chirurgicalement les tendons déchirés à l’os est le plus logique, et soulage souvent la douleur. Les gens sont en mesure de retourner à des sports et des activités normales avec des taux aussi élevés que 85% du temps. Étonnamment, cependant, LES IRM de suivi sur beaucoup de ces tendons réparés montrent souvent que seulement 50% d’entre eux ont guéri complètement.

Dans d’autres cas, où la réparation n’était pas possible en raison de l’étendue de la blessure, le débridement chirurgical (c.-à-d. enlever des fragments lâches de tendon et d’autres débris) des tendons blessés et déchirés fournit un succès élevé en termes de soulagement de la douleur. pourquoi? Est-ce parce que la biologie de l’articulation est modifiée en effaçant le tissu inflammatoire? Est-ce la stimulation d’un environnement anabolisant où existait autrefois un milieu catabolique ou dégénératif ? Et pourquoi les taux de guérison sont-ils si variables?

Certaines des réponses peuvent résider dans le fait que les larmes du tendon parce qu’il est fondamentalement affaibli par l’âge ou la dégénérescence. Ces facteurs négatifs s’aggravent avec le temps après une blessure, et juste parce qu’un tendon est recousu ensemble ne le rend pas plus sain. En outre, les techniques chirurgicales d’aujourd’hui impliquent l’utilisation de bandes permanentes de matériel de suture qui compriment les tendons à l’os. L’espoir est que, en serrant les tissus blessés étroitement contre les saignements osseux, assez de guérison se produira avant que la dégénérescence se produise. Les aspects contradictoires de ceci sont évidents à chacun, pourtant les options pour retourner les tissus endommagés à leur position normale sont peu.

Récemment, des greffes de tissu de donneur ou des matrices de collagène ont été ajoutées à ces stratégies de réparation, avec l’idée d’incorporer plus de tissu dans la coiffe des rotateurs guérisseurs. Les rapports encourageants de ces reconstructions stimulent plus de recherche dans une question fondamentale : Comment pouvons-nous prendre des tendons déchirés avec le collagène limité, l’approvisionnement minimal de sang, et peu de cellules, et créons des réparations saines ?

Les réponses sont au coin de la rue. Pour l’instant, il est le plus logique de réparer les blessures le plus tôt possible et de comprendre que «l’échec des soins conservateurs» signifie vraiment que la blessure a été autorisé à progresser, inutilement, à l’étape débilitante

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